母乳中檢測到新冠病毒？三類疾病可通過母乳喂養(yǎng)傳播

近日，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》刊發(fā)的一項來自德國的研究結(jié)果顯示：母乳中能檢測到新冠病毒RNA。由此，許多人開始質(zhì)疑母乳喂養(yǎng)的安全性，擔(dān)心母乳中存在具有傳染性的新冠病毒。但醫(yī)生表示，目前尚無研究證實新冠病毒可通過母乳進(jìn)行傳播。那么，女性在哺乳期間應(yīng)如何做好飲食搭配和個人衛(wèi)生，以確保母乳營養(yǎng)和哺乳安全呢？

三類疾病不宜直接母乳喂養(yǎng)或吸乳喂哺，新冠病毒尚不明確

目前，母親有三類疾病被明確不宜直接母乳喂養(yǎng)或吸乳喂哺。第一類是母體攜帶的傳染性疾病并且可以通過母乳傳播的，如艾滋病、埃博拉病毒、人類嗜T細(xì)胞病毒，未經(jīng)過治療的布魯斯菌病，；第二類包括活動期且未經(jīng)有效治療的肺結(jié)核，乳房或周圍皮膚長有皰疹沒有治療的，水痘感染，以及有發(fā)熱癥狀的H1N1甲流不適合直接母乳喂養(yǎng)；第三類是其他不適合母乳喂養(yǎng)的情況，如母體患有比較嚴(yán)重的慢性疾病，比如重癥的腎炎、心衰、以及糖尿病；正處于服藥期間的精神疾病、癲癇，以及進(jìn)行放化療治療過程中的惡性腫瘤，母親有吸毒或酗酒等。

但對于新冠病毒而言，盡管有研究證實其存在于母乳中，也不能簡單推斷乳汁中的病毒具有傳染性或母乳喂養(yǎng)能傳播新冠病毒。正如早期鐘南山院士和浙江大學(xué)沈曄教授團(tuán)隊的發(fā)現(xiàn)，眼淚、結(jié)膜分泌物以及尿液等體液中含有新冠病毒，但目前仍然沒有被證實為新冠病毒的傳播途徑之一。因為，對新冠病毒的認(rèn)識是一個不斷探索和發(fā)現(xiàn)的過程，還需要更多的實驗研究來確認(rèn)母乳中的新冠病毒是否具有傳染性。

即使在母乳中出現(xiàn)了完整的新冠病毒RNA，也不等于具有傳染性。就像很多疾病的致病病毒片段雖然會出現(xiàn)在母乳中，比如巨細(xì)胞病毒、乙肝等，卻往往是主要通過母嬰垂直傳播，即分娩時有胎盤和血液的交換才會存在被傳染的可能。又如乙肝病毒，只要新生兒在出生后24小時之內(nèi)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，那么母乳喂養(yǎng)就完全沒有問題了。

母乳“價更高” 無需暫停母乳喂養(yǎng)

當(dāng)前疫情已得到有效控制，防疫措施足以應(yīng)對偶然發(fā)生的無癥狀感染者，而且母乳所含有的營養(yǎng)價值是其他乳制品所不能替代的，因此沒有必要全面暫停母乳喂養(yǎng)。

為什么母乳的營養(yǎng)價值更高呢？首先，母乳中的乳清蛋白有利于嬰兒消化吸收；牛磺酸有助于大腦發(fā)育，促進(jìn)消化，對心血管和肝臟有一定保護(hù)作用；同時，乳糖含量較高，有助于大腦發(fā)育；母乳中的乙型乳糖，可以間接地抑制大腸桿菌，促進(jìn)乳酸桿菌生長和鈣的吸收。

其次，從母乳中的維生素和礦物質(zhì)來看，維生素A，E和維生素C的含量高于普通配方奶粉；雖然鐵、鈣、鋅等礦物質(zhì)并不高，甚至低于牛乳，但是人乳的吸收率更高。

此外，母乳中含有大量的免疫因子，有助于提高嬰兒的免疫力。

所以在任何情況下，只要母親是健康的，嬰兒可以耐受母乳喂養(yǎng)，就應(yīng)該堅持母乳喂養(yǎng)。

多源均衡飲食，保證母乳營養(yǎng)價值

母乳的營養(yǎng)價值在很大程度上會受到飲食習(xí)慣的影響。因此，哺乳期的女性應(yīng)做到均衡飲食，食物多樣化，以提升母乳質(zhì)量。

在飲食種類方面，新版《中國居民膳食指南》中首先強調(diào)了要增加攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的食物和海產(chǎn)品，攝入碘鹽。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)首選魚類、禽類、蛋類和瘦肉類（動物蛋白），每天的需求量應(yīng)在220克左右，最好是有三種或三種以上來源；同時，對于含有維生素A的動物性食物攝入，可以保持每周1~2次動物類肝臟的攝入，如總量85克的豬肝，或者40克的雞肝，這樣有助于營養(yǎng)均衡；最好保證每周吃一次海產(chǎn)品，如適當(dāng)?shù)財z入海帶、紫菜、海魚，貝類等富含碘和DHA的食物，有助于嬰兒的大腦神經(jīng)發(fā)育。

其他的營養(yǎng)素，如碳水類的谷類、薯類，每天應(yīng)分別攝入300克和75克；蔬菜和水果中含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，應(yīng)當(dāng)攝入500克及以上，有色蔬菜配比要占到2/3以上，水果要保證200~400克；乳制品方面，哺乳期應(yīng)攝入500毫升以上，牛奶或酸奶都可以。值得注意的是，哺乳期女性新陳代謝高于普通人，而且有產(chǎn)奶的額外需求，容易口渴，所以要保證足夠飲水，每天的液體攝入量一般要達(dá)到2100~2300毫升。

此外，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時，一定要保持心情愉悅，保證8小時以上的充足睡眠，這樣才能保證乳汁的充分供應(yīng)，促進(jìn)乳汁的分泌。

日常哺乳時應(yīng)注意哪些衛(wèi)生問題？

除了保證合理的飲食與健康的生活習(xí)慣外，還要注意日常哺乳的衛(wèi)生問題。首先，哺乳前一定要清潔干凈雙手，可用干凈的小紗布或小毛巾擦拭乳房周圍。如果在公共場所，最好隨身攜帶免洗洗手液，定時消毒雙手。

對于上班族來說，使用吸奶器、奶瓶或儲奶袋前一定要消毒。新鮮的母乳在25~27度的室溫條件下，最長儲存時間是4小時；15~25度時可以儲存8小時；4度的冷藏室可以儲存24小時。但萬萬不可以反復(fù)解凍，也不要將不同批次的乳汁混合。

此外，如果有輕微感冒、生病不舒服或出入醫(yī)院等場所，一定要注重個人衛(wèi)生，戴好口罩，反復(fù)清洗雙手，乳房也可以進(jìn)行適度的消毒，以免哺乳過程中將細(xì)菌和病毒傳給寶寶。

受訪專家：百匯醫(yī)療兒科醫(yī)生、達(dá)醫(yī)曉護(hù)醫(yī)學(xué)傳播智庫“Daily Health”欄目主編蔣本然 

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