【全民營養(yǎng)周】②糖尿病如何食養(yǎng)？

膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心，應(yīng)遵循平衡膳食的原則，做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時，保證每日能量適宜和營養(yǎng)素攝入充足。 

主食要定量，碳水化合物主要來源以全谷物、各種豆類、蔬菜等為好，水果要限量；餐餐都應(yīng)有蔬菜，每天應(yīng)達(dá)500g，其中深色蔬菜一半以上；天天有奶類和大豆，常吃魚、禽，適量蛋和畜肉，這些是蛋白質(zhì)的良好來源；減少肥肉攝入，少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品，控制鹽、糖和油的使用量。

體重是反映一段時間內(nèi)膳食狀況和人體健康狀況評價的客觀指標(biāo)，也是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)。推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營養(yǎng)素占總能量比分別為：蛋白質(zhì) 15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪 20%～35%。我國成人健康體重的體質(zhì)指數(shù)（BMI）應(yīng)保持在18.5～23.9kg/㎡之間。糖尿病患者要特別注重保持體重在理想范圍，提高機體免疫力，降低疾病的發(fā)生發(fā)展風(fēng)險。從年齡和降低死亡風(fēng)險考慮，65 歲以上老年人可適當(dāng)增加體重。

肥胖患者減重后可以改善胰島素抵抗、改善血糖控制。建議超重肥胖患者按照每個月減少 1～2kg的速度，3～6 個月減少體重5%～10%。合并消瘦或營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下，通過增加膳食能量、蛋白質(zhì)的供給，結(jié)合抗阻運動，增加體重，達(dá)到和維持理想體重。老齡患者應(yīng)特別注意預(yù)防肌肉衰減并保持健康體重。 

主食多富含碳水化合物，是影響餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者應(yīng)該學(xué)習(xí)選擇主食類食物和計量。在選擇主食或谷物類食物時，多選全谷物和低 GI 食物（可參考我國常見食物的血糖生成指數(shù)表）；其中全谷物和雜豆類等低 GI 食物，應(yīng)占主食的 1/3 以上。血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物對血糖影響的相對指標(biāo)，低GI的食物在胃腸內(nèi)停留時間長，引起的餐后血糖波動比較小，有助于血糖控制。

胃腸功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纖維的全谷物選擇上，要注意烹飪方法和用量，降低消化道負(fù)擔(dān)。同時調(diào)整進(jìn)餐順序?qū)刂蒲怯欣B(yǎng)成先吃菜，最后吃主食的習(xí)慣。

運動可以消耗能量，抗阻運動有助于增加肌肉量，運動還可以增增加骨骼肌細(xì)胞對葡萄糖的攝取，改善骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性，平穩(wěn)血糖。目前有充足的證據(jù)表明，身體活動不足可導(dǎo)致體重過度增加，多進(jìn)行身體活動不僅有利于維持健康體重，調(diào)節(jié)心情愉悅，還能降低肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥等疾病發(fā)生風(fēng)險和全因死亡風(fēng)險。

糖尿病患者可在餐后運動，每周至少 5 天，每次 30～45分鐘，中等強度運動要占 50%以上，循序漸進(jìn)，持之以恒。中等強度運動包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無禁忌，最好一周 2 次抗阻運動，如啞鈴、俯臥撐、器械類運動等，提高肌肉力量和耐力。將日?；顒雍瓦\動融入生活計劃中。運動前后要加強血糖監(jiān)測，避免低血糖。 

預(yù)防和延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，重點是強化生活方式的改變。首先要控制油、鹽、糖，不飲酒，控制血糖、血脂、血壓在理想水平。 

培養(yǎng)清淡口味，每日烹調(diào)油使用量宜控制在 25g 以內(nèi)，少吃動物脂肪，適當(dāng)控制富含膽固醇的食物，預(yù)防血脂異常。食鹽用量每日不宜超過5g。同時，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的使用。足量飲用白水，也可適量飲用淡茶或咖啡，不飲酒、不喝含糖飲料。 

中醫(yī)食養(yǎng)是以中醫(yī)理論為基本指導(dǎo)，以性味較為平和的食物以及食藥物質(zhì)，通過“扶正”與“糾偏”，使人體達(dá)到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。堅持辨證施膳的原則，因人、因時、因地制宜。

進(jìn)餐規(guī)律，定時定量，是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)。

規(guī)律進(jìn)餐指一日三餐及加餐的時間相對固定，定時定量進(jìn)餐，可避免過度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進(jìn)食過量。不論在家或在外就餐，根據(jù)個人的生理條件和身體活動量，應(yīng)該飲食有節(jié)、科學(xué)配置，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量的營養(yǎng)配餐，合理計劃餐次和能量分配來安排全天膳食，吃飯宜細(xì)嚼慢咽，不暴飲暴食，不隨意進(jìn)食零食、飲料，不過多聚餐，減少餐次，形成良好飲食習(xí)慣。

對于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可適當(dāng)安排加餐或零食，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，增加能量攝入，增加體重。

有效管理和控制血糖平穩(wěn)，很大程度上取決于患者的自我管理能力。糖尿病患者應(yīng)將營養(yǎng)配餐、合理烹飪、運動管理和血糖監(jiān)測作為基本技能。了解食物中碳水化合物含量和 GI 值，學(xué)習(xí)食物交換份的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。 

建立與臨床經(jīng)驗豐富的營養(yǎng)師等營養(yǎng)指導(dǎo)人員、醫(yī)師團(tuán)隊的咨詢和隨訪服務(wù)關(guān)系，主動進(jìn)行定期的咨詢，接受個性化營養(yǎng)教育、膳食指導(dǎo)，以促進(jìn)技能獲取和營養(yǎng)治療方案有效實施，并改善自我健康狀況和臨床結(jié)局。

（更多地區(qū)食譜見《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》）

以下食譜適合輕體力活動的成人糖尿病患者，一天食譜的能量在 1600～2000kcal范圍，使用者可結(jié)合自身活動量及其他因素合理調(diào)整能量。

不同烹調(diào)方法對血糖的影響也不同，淀粉含量高的谷薯類，避免過度烹調(diào)，否則容易升高其血糖生成指數(shù)；避免沾粉或勾芡的烹調(diào)方式；避免使用在制作過程中易加淀粉的碎肉半成品，如香腸、丸子等；為減少脂肪的攝入,在食用禽類時去皮；烹調(diào)油的品種應(yīng)多樣，保障脂肪酸之間的平衡。全天限量烹調(diào)油 25g，鹽 5g。 

成人糖尿病食養(yǎng)方舉例

（更多食養(yǎng)方見《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》）

主要材料：黃芪 10g，黑豆 10g，枸杞子 10g，生姜 3g，鹽適量。黃芪，非試點地區(qū)限執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用。 

制作方法：黑豆泡發(fā)與其他食材一起，加清水，小火煮至熟透，佐餐食用。

主要材料：當(dāng)歸 12g，黨參 20g，母雞 1 只，生姜、蔥、料酒、食鹽適量。 

制作方法：將母雞去掉內(nèi)臟，洗凈。再將洗凈的當(dāng)歸和黨參放入雞腹內(nèi)，置砂鍋中，再加入蔥、姜、料酒等，加適量清水，大火煮沸后，改小火煨燉，至雞肉爛熟骨肉分離即成。佐餐分次食用。

主要材料：竹蓀 10g，山藥 30g，冬菇 15g，胡蘿卜 30g，雞肉 50g，生姜 3g，鹽適量。 

制作方法：干竹蓀切除菌蓋后泡發(fā)，沖洗后焯水。山藥、胡蘿卜切塊，與泡發(fā)的冬菇和雞肉放入湯煲中，加水適量，大火滾 15 分鐘，改小火煮 30 分鐘，加入竹蓀再煮 20～30 分鐘。佐餐食用。