醫(yī)療機構(gòu)也騙保！廣安公布6起欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例

11月4日，記者從廣安市醫(yī)保局獲悉，自2020年重點行業(yè)領(lǐng)域突出問題醫(yī)保系統(tǒng)治理和醫(yī)保基金專項治理行動以來，廣安市醫(yī)療保障系統(tǒng)不斷加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，依法依規(guī)查處了一批欺詐騙保案件，日前，該局通報了六起典型案例。

01廣安區(qū)曾某某涉嫌騙取醫(yī)保基金案

經(jīng)查：廣安區(qū)參保人曾某某隱瞞車禍事故受傷經(jīng)過，在廣安、重慶治療期間總計醫(yī)保報賬6次，違規(guī)報銷醫(yī)藥費用80034.6元。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條、《中華人民共和國刑法》第二百六十六條、《行政機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第三條的規(guī)定，追回醫(yī)保基金80034.6元，并依法移送公安機關(guān)立案調(diào)查。

02鄰水縣某衛(wèi)生院涉嫌騙取醫(yī)保基金案

經(jīng)查：鄰水縣某衛(wèi)生院2018年—2020年期間，通過串換藥品、虛記多記藥品費用獲取不正當盈利156280.72元，按照《廣安市基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(2020年版)》第六十三條、第六十四條規(guī)定，追回醫(yī)保基金156280.72元，暫停該院兩名責任醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格6個月，并將該案移送紀委監(jiān)委進一步處理。

03 岳池龍某涉嫌騙取醫(yī)保基金案

經(jīng)查：2018年岳池縣參保人龍某因車禍事故受傷后，偽造受傷經(jīng)過到岳池某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了醫(yī)保報銷，岳池縣醫(yī)保局通過系統(tǒng)治理發(fā)現(xiàn)該問題，責令鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院追回醫(yī)保基金，2020年6月4日鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生將追回的基金退回醫(yī)療保障局基金專戶，并將處置情況報岳池縣紀委監(jiān)委駐縣衛(wèi)健局紀檢監(jiān)察組。

04武勝縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)案

經(jīng)查：武勝縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019年以來，存在住院患者在院率低、不合理用藥、超標準收費等違規(guī)行為。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《武勝縣醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》第六十二條的規(guī)定，追回醫(yī)保基金31368.57元，并處違約金8936.19元。相關(guān)問題線索移交武勝縣紀委監(jiān)委處理。

05前鋒區(qū)何某某違規(guī)使用鄉(xiāng)村醫(yī)生APP刷卡案

經(jīng)查：前鋒區(qū)某村衛(wèi)生室何某某，違規(guī)使用“鄉(xiāng)村醫(yī)生APP”在自己開設(shè)的藥店進行刷卡報賬，并且不按相關(guān)規(guī)定履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，拒不整改，給當?shù)卦斐闪瞬涣加绊憽８鶕?jù)《廣安市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療三方服務(wù)協(xié)議(村衛(wèi)生室)》第十七條、第二十五條的規(guī)定，對觀塘鎮(zhèn)某村衛(wèi)生室何某某暫停醫(yī)保服務(wù)資格三個月，并將違規(guī)情況抄送前鋒區(qū)衛(wèi)健局。

06華鎣市某民營醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查：華鎣市某民營醫(yī)院2019年期間，存在超物價項目范圍收費、超物價標準收費、重復(fù)收費等行為，違規(guī)金額共計10.05萬元。根據(jù)《廣安市基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)約定，追回醫(yī)保基金并處違約金共計19.7萬元。該院整改期滿相關(guān)問題仍未整改到位，現(xiàn)已暫停執(zhí)行該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

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