"超級鄉鎮醫院"調查：何以"逆吸"城里患者和醫生

這里的鄉鎮醫院，何以“逆吸”城里的患者和醫生

　　湖南瀏陽：湘贛邊區域“超級鄉鎮醫院”現象調查

　　▲上午九點半，社港醫院的候診大廳內就已經擠滿了人。　記者張典標攝

　　操著不同的口音，提著各地醫院的CT片、X光片袋子……醫院里排起了長隊，人群發出嗡嗡的交談聲。

　　醫院外，掛著湖南、江西甚至更遠省份牌照的小汽車，堵了差不多1公里。急促的喇叭聲此起彼伏，似乎在催促醫生快點看病。

　　45歲的導診護士馮霞瞥了一眼時鐘，還不到9點，墻上的電子叫號器顯示已經登記了500多位患者。經驗告訴她，小鎮的街道還得堵上一個多小時，而下午又會涌進同樣多的病人。

　　馮霞所在的湖南省瀏陽市骨傷科醫院（也是社港鎮衛生院，簡稱社港醫院），是一家地處湘東羅霄山區的偏遠鄉鎮醫院，周圍只有靜謐的山村和小巧的集鎮。

　　對這位導診護士來說，這種城里大醫院才能見到的擁擠場面，自己已經司空見慣。在這里待了13年，她遇見過來自全國各地的患者，甚至還有東南亞和非洲的老外。聽得懂五湖四海的“鄉音”，是她工作中必備的技能。

　　瀏陽市位于湘贛邊，東鄰江西銅鼓、萬載、宜春，南接江西萍鄉。像社港醫院這樣的超級鄉鎮醫院，在瀏陽這個縣級市還有幾家。如同春運般的繁忙，每天在這些醫院出現。

　　大醫院的名醫前來“偵查”暗訪

　　一直以來，城市大醫院的“虹吸效應”，像抽水機一樣，抽走了患者，也抽走了好醫生。而社港醫院堪稱“逆吸”——從城市大醫院“搶”病人、“搶”醫生……

　　社港醫院名譽院長江林介紹，該院職工400多人，2019年業務收入3.2億元，年門診量超37萬人次。其中僅有10%的患者來自瀏陽本地，90%的患者來自外地，重點輻射湘贛邊地區。

　　社港鎮鎮長羅定坤給出了一組對比數字：全鎮戶籍人口不足五萬，而社港醫院每年帶來的流動人口近百萬人次。

　　“一家鄉鎮醫院帶活了一個鄉鎮”已經在社港成為共識。羅定坤說：“鎮里圍繞社港醫院形成了住宿、餐飲、交通、中草藥種植、護理等配套產業鏈。以陪護為例，護工一天能賺200元錢，超過很多外出務工的年輕人。”

　　無一例外，病人們都是沖著“江氏正骨術”來的。

　　社港醫院90%以上的病人，都通過這種傳統正骨復位法治療，手術率不到8%，而一般醫院的骨科手術率約為80%。即使這樣，社港醫院500多張病床還是捉襟見肘，天天有病人排隊等床位。

　　社港醫院護士長禹干香告訴記者，醫院每月出院270人，住院病人流動性很高，平均每7到10天就出院，以便為更嚴重的病人騰出位置。

　　一大早從江西宜春出發，坐了3小時車來看病的陳豪說，當地一家醫院檢查了他的骨傷后，估算要花上萬元才能治好，而在社港醫院大概只需花費一兩千元。

　　社港醫院正骨室主任江永革說，因為患者多為湘贛邊農民，為了給患者省錢，醫院堅持“能正骨復位的，就不做手術；能回家休養的，就不安排住院”。在社港醫院就診的患者，很多還能當天治療當天回家。

　　院方表示，2019年，他們采用傳統手法復位，為患者節約治療費用超1億元。

　　高門診量形成的“口碑引流”，加上相對較低的手術率、住院率和診療費，社港醫院吸引了來自全國各地的病人，甚至對大醫院構成了“逆吸”。

　　長沙市一家大醫院的醫生，見到自己的病人不斷往社港醫院跑，一度懷疑這家鄉鎮醫院請了“醫托”挖病人。為此，他專程開車到社港來暗訪，這才打消了猜疑。

　　社港醫院醫生劉玉坤坦率地說，很多大醫院的名醫出于猜疑或好奇，私下“偵查”過社港醫院。

　　病人口口相傳，讓社港醫院的名氣越傳越遠。去年，美國斯坦福大學醫學中心副院長、骨科主任、關節置換專家毛顯光和香港瑪麗醫院骨關節矯形中心的忻振凱教授，也都慕名而來。

　　在瀏陽，集里醫院也是一家讓人刮目相看的超級鄉鎮醫院。

　　作為湖南省唯一一家設有重癥監護室、能做開顱手術的鄉鎮醫院，今年3月，集里醫院位列國家衛健委發布的“全國防治卒中中心綜合300強”。

　　集里醫院院長陳小玲介紹，醫院以神經內科、眼科和疼痛科為特色，30%的患者來自瀏陽以外，覆蓋湘贛鄂廣大地區。去年，集里醫院門診量近50萬人次，收入3.68億元，住院患者滿意度98.51%，門診患者滿意度97.7%……

　　社港醫院和集里醫院不僅吸引了患者，也引來了醫生。以社港醫院為例，現有160多位醫生中，有20位是從外地縣級醫院主動跳槽過來的。

　　在鄉鎮醫院大多“邊緣”“冷清”的當下，社港醫院和集里醫院卻像極了大城市里那些規模超大、患者超多的超級醫院，其“逆吸”效應令人嘆為觀止。

　　“能看好病還不貴，當然選我們”

　　超級鄉鎮醫院不是一日煉成的。

　　集里醫院52歲的神經內科主任貝玉章，1995年來到這里時，這家鄉鎮醫院被“貧血”折騰得有些慘不忍睹。

　　當時的集里醫院，員工不到30人，每天門診量三四十人次，只有幾個留觀病人，幾乎沒有住院病人。

　　和很多鄉鎮衛生院的處境一樣，本地患者寧愿到城里大醫院排長隊、花高價，也不愿意到集里醫院就診。留不住醫生，招不進新人，集里醫院陷入“缺醫生——沒病人——留不住醫生——引不來病人……”的惡性循環。

　　集里醫院地處瀏陽市近郊，下有村衛生室，上有縣醫院，必須在夾縫中找生存空間。1995年，集里醫院成立中風專科。在此之前，集里醫院做了調研，中風、白內障和慢性疼痛，是瀏陽發病率靠前的疾病。可直到2005年陳小玲接任院長時，已經“十歲”的集里醫院中風科，每年住院病人仍只有三四十人。

　　自救從“輸血”開始。2005年，集里醫院從河北省第四人民醫院聘來神經內科專家、副主任醫師齊浩波。

　　這是瀏陽引進外地人才進本地醫院的第一例。當時開出的條件是10萬元年薪，附加一套168平方米的房子，齊浩波愛人的工作也一并安排。

　　這次招聘成了當年瀏陽轟動一時的新聞。要知道，當時集里醫院員工年收入才一兩萬塊錢。齊浩波很快成為神經內科學科帶頭人，并開始培養集里醫院的人才隊伍。

　　2005年至2020年，集里醫院引進成熟人才66人。陳小玲說，培養一個成熟的醫生，沒有8到10年根本不行，而醫院通過人才引進，短時間內快速完成了“輸血”。

　　與此同時，集里醫院也在積極自我“造血”。貝玉章回憶，從2006年開始，集里醫院開始送人到大醫院去學習，哪里有好資源，集里醫院就千方百計把醫生“塞”到哪里去。

　　靜脈溶栓治療，是缺血性腦卒中急性期的重要救治措施，聽說天津環湖醫院溶栓做得好，集里醫院就把卒中科的醫護骨干送去“取經”。學成歸來，集里醫院順利開設溶栓業務。

　　事實上，很多大醫院對鄉鎮醫院送來進修的醫生愛答不理。集里醫院管理層賠著笑臉、軟磨硬泡、四處請托，才得以把自己的醫生一個個送進“課堂”。

　　今年38歲的黃璞嘉是醫院重癥監護室的一名醫生，也是醫院主刀開顱手術的醫生，他對集里醫院把醫生送出去的決心深有體會。

　　“一部分危重癥患者送到醫院時，必須馬上開顱才有得救，而十年前，我們醫院沒人會這個手術，只能轉診。”為了替患者爭取到寶貴的救命時間，黃璞嘉先后三次去湘雅醫院、中日友好醫院學習，長則一年，短則三個月，才最終熟練掌握開顱手術。

　　截至9月底，集里醫院今年已經完成95臺開顱手術。

　　“外出學習期間，醫護人員的工資績效不變，讓大家沒有后顧之憂。”黃璞嘉說，“醫生想學哪方面的技術，醫院都會全力支持。”

　　貝玉章說，醫院每年都有三四十人出去學習，全院現有職工751人，其中中高級職稱281人，碩士研究生26人。

　　在集里醫院的中風病人中，農村患者占到90%。為了降低患者負擔，醫院精打細算，嚴格控制醫療耗材采購成本。

　　同樣采購一個支架，有的大醫院要2萬元，集里醫院硬是砍到1.5萬元……一些耗材供應商覺得掙得少，情愿不做集里醫院的生意。

　　陳小玲告訴記者：“集里醫院正在申報三級醫院，但收費一直維持鄉鎮衛生院的水平。就算是花費較多的開顱手術，也只需兩三萬元，只有省城三甲醫院的一半左右。”

　　“能看好病，還不貴，患者當然選我們。”陳小玲說，這是集里醫院破解基層醫院發展困境的秘訣所在。

　　類似的一幕也發生在社港醫院。

　　“我一個人看不了這么多病人，關鍵還得依靠醫院的人才隊伍。”談到如何留住人才，江林說，社港醫院通過待遇留人、事業留人、感情留人。

　　待遇方面，社港醫院醫生年收入從十幾萬元到二十萬元，不輸縣城醫院。

　　在采訪中，多位社港醫院醫生坦言，不用擔心生存問題，更用不著花心思從病人身上賺錢。只需要踏實工作，努力在專業上有一番作為，自己和家人就能過上體面的生活。

　　在事業方面，社港醫院給了醫生更快的成長機會。從湖南平江縣中醫院跳槽過來的劉玉坤說：“培養一名能夠獨當一面的外科醫生，一般需要10到15年，甚至更長時間。社港醫院的外科醫生接觸病人多，往往不到10年就能成熟。”

　　江林認為，這正是很多醫院想挖社港醫院醫生，而未能成功的原因之一。

　　超級鄉鎮醫院群的背后

　　一個縣級市出現一家超級鄉鎮醫院已經實屬不易，如今涌現出一群超級鄉鎮醫院，不得不令人稱奇。

　　瀏陽市衛健局副局長肖波介紹，瀏陽市35家鄉鎮醫院，去年醫療業務收入近12億元，最多的一家超過3億元，年收入達到5000萬元以上的鄉鎮衛生院就有10家。

　　當大部分鄉鎮衛生院還苦于無法留住本地患者的時候，瀏陽市域內的就診率已達到96%。

　　“留住患者的前提是留住好醫生，而留住好醫生必須要有激勵機制。”瀏陽市衛健局體制改革科科長王科明認為，“合理的激勵機制，是瀏陽鄉鎮醫院得以逆勢成長的關鍵。”

　　瀏陽允許突破公益一類事業單位績效工資總額限制，醫院拿出收支結余的60%，用于醫護人員的績效工資總額。醫生收入與藥品脫鉤，與工作量掛鉤。另外，瀏陽推行治療標準化方案，同樣的病，在哪家醫院看，都是一樣的流程和費用。

　　與此同時，瀏陽市衛健局要求收入分配向臨床一線傾斜。每家醫院的績效分配方案，由醫院自主決定，但需要交由衛健局審核，同時向人社局和財政局備案。

　　“在我們瀏陽的醫院里，工資最高的不是院長，而是那些學科帶頭人和一線專家。”王科明說，“有些醫生的收入甚至是院長的五六倍。”

　　除了績效改革，瀏陽還有“賦能鄉鎮醫院”和“打造特色專科”這“兩把刷子”。

　　王科明說，績效改革解決的是愿不愿意干的問題，賦能鄉鎮醫院解決的是會不會干的問題，打造特色專科是能干什么的問題。

　　“賦能鄉鎮醫院”，除了通過“請進來走出去”給人才賦能，還有通過“醫聯體”機制給醫院整體賦能。

　　瀏陽龍伏鎮衛生院正是靠醫聯體“起死回生”的。2008年，龍伏鎮衛生院與集里醫院結成醫聯體。

　　院長劉向前介紹，2008年之前，龍伏鎮衛生院門可羅雀，一年門診不足3000人次，住院量不足400人次，年業務收入只有90萬元。

　　“集里醫院對龍伏鎮衛生院的幫扶分為三步走，分別是扶起來、陪伴走和放開手。”在劉向前看來，這和精準扶貧差不多。

　　2008年到2013年的“扶起來”階段，集里醫院派出業務骨干，投入醫療設備，給龍伏鎮衛生院“充電”，十幾個業務骨干一待就是三年。

　　2013年到2016年的“陪伴走”階段，只留下管理業務的副院長，每個月派醫療專家定期查房、培訓和講座，著重培養龍伏鎮衛生院自己的人才隊伍。2016年開始，放手讓龍伏鎮衛生院自己管理運營。

　　2019年，龍伏鎮衛生院總收入達到1685萬元，門診量超過3萬人次，住院量達到4462人次。劉向前說：“不僅原本外流的病人回到了衛生院，住院病人中還有20%來自外地。”

　　龍伏鎮衛生院所謂20%的外地住院病人，大多來自社港鎮。當地干部表示，瀏陽的超級鄉鎮醫院之間，并非同質化競爭，而是差異化錯位發展，打造地區特色專科。

　　社港醫院的特色專科是中醫骨科，而龍伏鎮衛生院的特色專科是慢性病。此外還有集里醫院的神經內科、眼科、疼痛科，棖沖鎮衛生院的甲亢專科，古港鎮中心衛生院的中醫科，大瑤鎮中心衛生院的疼痛康復科……

　　為了保證專科業務發展，同時也為落實國家基本藥物制度和醫改政策，瀏陽將專科業務進行剝離，比如成立社港鎮衛生院和骨傷科醫院、集里街道社區衛生服務中心和集里醫院。

　　社區衛生服務中心與衛生院執行基層醫改政策，落實基本醫療與公共衛生，專科醫院執行公立醫院改革政策。二個機構、二套管理制度、同一個法人代表，大型設備資源共享，業務實行基本醫療在衛生院，專科醫療在專科醫院。

　　績效改革、賦能鄉鎮醫院和培育重點專科——得益于瀏陽基層醫改的這“三把刷子”，瀏陽超級鄉鎮醫院云集，逐漸成為湘贛邊區域的醫療中心。（記者向清凱、張典標、蘇曉洲、劉良恒、帥才）

編輯：吳蘭 責編： 編審： 監制：