“低頭族”須警惕“腦子漏水”

　　上班時間用電腦，下班時間玩手機，“低頭族”當久了，不僅眼睛會受傷，而且年紀輕輕頸椎就不行了。近年來臨床上越來越多地發(fā)現(xiàn)，“低頭族”出現(xiàn)了一個新的健康隱患。

　　低頭用電腦、玩手機時間長了后，很多人都會感到脖子或頸椎不適。如果感到頭痛，那得小心了。

　　最近，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接連接診了兩個年輕的“低頭族”，因長時間低頭用電腦、玩手機而頭痛難忍，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)竟然是“腦子漏水”。

　　腦子怎么會“漏水”？其實，這里的“水”是指腦脊液。所謂“漏水”，是指腦脊液外漏。

　　但是，低頭用電腦和玩手機，為什么會導致腦脊液外漏？

　　案例 “低頭族”頭痛，原來是腦脊液外漏

　　36歲的宋先生（化名）是杭州一家公司的業(yè)務(wù)員，兩個月前突然覺得頭部右側(cè)針刺般地疼，耳朵也悶悶的，聽東西刺耳。當天睡了一覺后，宋先生覺得頭痛減輕不少，以為只是工作太累缺少休息，沒想到第二天起來上班沒幾個小時，又開始頭痛難忍，沒法正常工作。

　　之后，宋先生到浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生詳細問診和檢查后，很快“破案”：宋先生的頸椎已經(jīng)有多節(jié)段退變，多個椎間盤突出伴鈣化，形成的局部骨刺，穿破了硬脊髓膜，造成腦脊液外漏，最終導致顱內(nèi)低壓。

　　醫(yī)生追問病史發(fā)現(xiàn)，宋先生空閑時間喜歡宅在家里玩手機，甚至走路的時候也會捧著手機，是個妥妥的“低頭族”，平時也很少運動，有時候感覺到脖子酸脹不適也不當回事。

　　無獨有偶。今年25的小江（化名）最近也因為類似問題住進了邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。

　　小江是一位幼兒教師，上半年因為疫情需要給學生線上講課，“原本頸椎就不好，線上課程需要重新備課，策劃內(nèi)容、準備PPT需要長時間電腦工作，花了很多時間準備，確實很疲勞”。一周前，小江開始感覺頭暈、頭重腳輕，逐漸變成直立性頭痛（就是站著或坐著時，即刻出現(xiàn)頭痛，全頭發(fā)脹昏沉，后頸部和肩部發(fā)酸，平躺后即好轉(zhuǎn)）。

　　到邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查后，小江很快被確診為顱內(nèi)低壓，并伴有硬膜下出血。檢查顯示，小江的頸段椎間盤退變，形成骨刺并刺破了硬脊髓膜，造成了脊髓腦脊液滲漏，顱內(nèi)壓力過低還造成了腦膜血管撕裂和硬膜下出血。

　　1.站立時頭痛、躺下時頭不痛是危險信號

　　腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的一種無色透明的液體，包圍并支持著整個腦及脊髓。這兩位“低頭族”都是因為長期用電腦或玩手機，導致頸椎出問題后形成骨刺，骨刺刺破硬脊髓膜，造成腦脊液滲漏，形成顱內(nèi)低壓，因此頭痛。

　　自發(fā)性顱內(nèi)低壓是由于脊髓腦脊液滲漏，導致腦脊液容量減少所造成的。我們的腦子和脊髓腔是一個相連的密閉囊腔，腦脊液充滿在囊腔中起到了托浮作用，避免腦神經(jīng)受到震蕩。大腦每天產(chǎn)生約500毫升腦脊液，同時也吸收500毫升，使得這個囊腔中液體總量保持基本恒定。一旦脊髓部位的囊腔（硬脊膜）發(fā)生破口導致腦脊液滲漏，腦脊液容量減少，就會導致低顱壓。

　　低顱壓最常見的表現(xiàn)是：坐位或站立時頭痛，躺下頭痛緩解，醫(yī)學專業(yè)術(shù)語稱為直立位頭痛，有時也表現(xiàn)為直立位頭暈，伴惡心嘔吐耳鳴。直立位頭痛頭暈嚴重時無法忍受，臥位時癥狀基本緩解。但部分患者可發(fā)生顱內(nèi)出血、靜脈竇血栓、腦子下沉（腦疝）等嚴重并發(fā)癥，其中顱內(nèi)出血發(fā)生率高達20%，不及時處理可威脅生命。

　　2.越來越多的腦脊液外漏是脊柱骨關(guān)節(jié)退變所致

　　國內(nèi)外的文獻報道顯示，脊髓腦脊液滲漏最常見的原因是先天性脊膜發(fā)育薄弱、脊膜撕裂導致腦脊液外漏。但是，近幾年發(fā)現(xiàn)，越來越多的患者并沒有先天發(fā)育異常，而是因為脊柱骨關(guān)節(jié)退化增生，久而久之形成骨刺，骨刺刺穿硬脊髓膜，最后導致腦脊液外漏。據(jù)歐美相關(guān)報道，近三分之一的低顱壓腦脊液漏患者由骨刺造成。

　　浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院自2008年開展自發(fā)性顱內(nèi)低壓規(guī)范化診治，成立了神經(jīng)內(nèi)科、放射神經(jīng)影像、麻醉疼痛科、神經(jīng)外科多學科合作為基礎(chǔ)的顱內(nèi)低壓診治中心，在國內(nèi)率先開展在精準定位下硬膜外自體血貼治療脊髓腦脊液漏，取得了顯著的療效。作為亞洲最大的顱內(nèi)低壓診治中心，邵逸夫醫(yī)院最近2年的低顱壓數(shù)據(jù)也表明，有近50%的低顱壓患者檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液漏與脊柱骨刺形成相關(guān)，這些患者以年輕人居多，患者平均年齡在39歲。

　　3.長期處于“低頭含胸”狀態(tài)，越來越多年輕人開始脊柱退變

　　脊柱退變與年齡、生活習慣相關(guān)，一般以中老年患者居多。慢性脊柱退變嚴重時造成頸椎病、腰椎病。除表現(xiàn)為頸肩腰部疼痛，頸椎病還可以出現(xiàn)肢體麻木無力、行走不穩(wěn)及大小便失禁等不同類型神經(jīng)壓迫癥狀。

　　脊髓腦脊液漏病例的脊柱退變，雖然沒有這些嚴重的壓迫癥狀，但檢查發(fā)現(xiàn)患者脊柱已形成多個小骨刺，尖銳的骨刺頭端可以穿破脊髓膜，造成腦脊液外漏、顱內(nèi)低壓的嚴重后果。

　　近年來，脊柱退變患者明顯年輕化，20到30歲患者也出現(xiàn)多節(jié)段椎間盤突出伴骨刺形成。病例資料顯示，與中老年脊柱退變常累及頸腰椎不同，年輕患者多以頸椎、上胸椎退變?yōu)橹鳎@種現(xiàn)象更加提示其病因與平時的生活狀態(tài)相關(guān)——“低頭族”長時間屏幕操作造成人體脊柱長期處于“低頭含胸”狀態(tài)。

　　來自骨科的研究表明，頸部處于正位時受力約10-12磅，前傾15度受力增加一倍，彎曲到60度受力相當于負重一個50斤重的孩子。再加上久坐不愛運動，脊柱不堪重負，就慢慢形成骨刺。

　　4.改變手機不離手的習慣，防止疾病復(fù)發(fā)

　　宋先生和江女士通過精確的漏點定位檢查和靶向硬膜外血貼腦脊液漏修補治療后，顱內(nèi)壓力回升，頭痛很快得到了緩解。

　　不過，雖然脊膜破口修補后癥狀可以緩解，但是脊柱退變問題仍然可能存在。如果骨刺進一步長大，仍有可能再次刺破脊髓膜導致腦脊液漏復(fù)發(fā)。患者后續(xù)必須改變生活習慣，減少低頭時間，改變手機不離手的習慣，并在醫(yī)師指導下練習頸椎操，避免再次復(fù)發(fā)。

　　對于普通人群，如果需要長時間低頭伏案工作，建議適當調(diào)整姿勢，比如用手機支架或把電腦抬高。如果不得不低頭工作，建議要在低頭半小時后，起來適當活動。平時養(yǎng)成規(guī)律鍛煉的習慣，每周2至3次有氧運動能夠舒緩肌肉疲勞改善代謝，增加脊柱肌群抗壓能力，從而延緩脊柱的勞損退變。

　　（作者：王謹，系浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師）

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